为啥发达国家也流行麻疹了？防控关键就是它！

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　近日，欧美及与我们毗邻的日本、韩国等地暴发了麻疹疫情，“麻疹”，这个曾经被誉为“儿童瘟神”的恶魔再次成为大家关注的焦点。

图1、麻疹疫情相关新闻

　　值得注意的是，本次疫情不只包括一些医疗基础设施差、卫生意识薄弱的贫困地区，就连美国、日本等发达国家也成了麻疹疫情的重灾区（图1）。这次疫情为什么会暴发？我们又能怎样有效预防呢？

　　首先，看看麻疹病毒长啥样

图2、麻疹病毒电镜图片

　　麻疹是由麻疹病毒引起的一种高度传染性疾病，麻疹病毒在电镜下呈球形，直径只有100~250纳米，相当于头发直径的1/600（图2）；它怕热喜寒，在室温下（25℃）一般只能存活2小时，但在4℃左右可存活5个月之久，因此麻疹常在冬春季节流行。

　　麻疹病毒的唯一天然宿主是人，急性感染期患者是主要的传染源。它的传染性极强，可以通过飞沫传播和接触传播，对它没有免疫力的人在接触麻疹病毒感染者后，被感染几率可达90%。

　　得了麻疹会有什么症状？

　　人感染麻疹病毒后，一般10-14天出现症状，典型的症状包括发热、咳嗽、结膜炎等。患者体温可高达40℃，随后全身会出现从上到下的皮疹（图3）。麻疹病毒还会引起很多并发症，如：喉炎、中耳炎、支气管炎等，甚至重症肺炎、脑炎、心肌炎、失明等，严重的可导致患者死亡。

图3、麻疹病毒引起的皮疹

　　控制麻疹：疫苗！疫苗！疫苗！

　　疫苗是控制麻疹病毒最有效的方法。麻疹疫苗需要接种两次，第一次免疫年龄为8月龄，第二次免疫年龄为7周岁。据美国疾病预防与控制中心（美国CDC）官方报道，初次免疫后有93%的人群能够获得对麻疹病毒的免疫力，二次免疫后97%的人群能够获得对麻疹病毒的免疫力。

　　然而，世界卫生组织（WHO）数据显示，若干年来第一剂麻疹疫苗的全球覆盖率一直停滞在85%，这与预防疫情所需的95%相距甚远，使许多个人和社区面临被感染的风险，第二剂的覆盖率仅为67%3（图4）。美国CDC分析了从2001-2015年间报告的美国1789例居民麻疹病例，发现近70%的病例未接种疫苗，还有约18% 的病例接种状态不明。因此，疫苗覆盖率不够，是造成此次疫情在全世界蔓延的最主要原因。

图4、疫苗覆盖率不足是本次疫情复发的原因（WHO）

　　全球疫苗免疫联盟首席执行官Seth Berkley博士说，“麻疹病例的增加令人深感关切，但并不令人惊讶。经过多年的进展之后，由于若干因素的综合作用，促使麻疹在全球复发，这些因素包括：欧洲对该疾病放松了警惕并流传着一些有关疫苗的谣言；委内瑞拉的卫生系统发生崩溃；而非洲则仍存在若干脆弱地区免疫覆盖率低下。因此，必须改变现有的策略：要加倍努力提高常规免疫覆盖率并加强卫生系统。否则，将继续不断暴发疫情” 。

图5、区分疫苗本身与疫苗生产销售等环节

　　中国疾病预防控制中心主任高福院士多次强调疫苗在传染性疾病防控中的重要作用，他说：“一个好的疫苗就是安全有效、质量可控的疫苗，用好的疫苗为民众服务。”本次两会上高福主任重点强调：“中国疫苗很好，要将疫苗本身与疫苗生产、销售等环节区分开，有什么问题解决什么问题！”（图5）

　　从1965年开始，通过接种我国独立自主研制的麻疹疫苗，发病率持续大幅下降。2018年，我国麻疹报告发病数仅为3940例，报告发病率为0.28/10万，比2017年下降34%，比接种疫苗前的1959年（发病数944.5万）降低了99.9%，达到历史最低水平。与此相比，全球部分国家和地区麻疹呈现高发态势，例如WHO欧洲区2018年麻疹发病率高达8.95/10万，其中乌克兰高达120.9/10万，法国为4.47/10万，英国为1.42/10万；我国所在的WHO西太区为1.4/10万，其中菲律宾高达17.3/10万，马来西亚为6/10万。

　　因此，对于麻疹疫苗的防控，接种疫苗依然是最安全有效的手段。虽然一些国家曾出现过疫苗的不良事件，但这不应该让我们对疫苗在传染性疾病防控中的作用产生质疑，要将疫苗本身与疫苗生产、销售等环节区分开。我们要相信在传染病防控中，疫苗发挥着关键性作用。我们也相信通过这些不良的疫苗事件，立法部门也能够总结历史留下的经验教训，加强疫苗管理的立法，疫苗的管理会更加严格规范。

　　关于麻疹病毒的Q&A

　　1、我也不记得有没有打过麻疹疫苗了，怎么确定是否对麻疹病毒具有抵抗力？

　　一般疫苗接种后都会有一个记录本，您可以先找找是否有麻疹疫苗接种记录，如果找不到记录本子，您可以到医院检测体内是否有针对麻疹病毒的抗体，如果有，说明您对麻疹病毒有抵抗力。另外，也建议大家做一个有心人，建立一个家庭健康档案，什么时候打过疫苗，什么时候患过疾病，这些记录对日后遇到重大健康问题时可能都有参考价值。

　　2、是否需要接种麻疹疫苗加强免疫？

　　美国CDC官方报道，儿童时期接种过两次麻疹疫苗的人可以终身保护，无需加强免疫。若是对麻疹病毒没有免疫力的成人，则需要接种最少一剂麻疹疫苗。处于麻疹传播的高风险环境中的成年人至少在28天内接种两剂麻疹疫苗。

　　3、如果不幸直接接触了麻疹患者或者暴露在麻疹传播的高风险环境中怎么办？

　　及时去医院，医生会根据您的接种记录，化验结果等来评价您对麻疹病毒的免疫力，提出科学有效的处理措施。在此期间，您应该远离易感人群聚集场所（如学校、医院或儿童护理中心），这将有助于确保您不会将其传播给其他人。

　　4、如果不幸感染了麻疹病毒怎么办？

　　若不幸感染了麻疹病毒也不要惊慌。首先，严格遵照医嘱进行治疗；其次，要主动隔离自己，以免感染自己的家人朋友或者其他人；另外请注意，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾捂住口鼻，用肥皂勤洗手，避免共用饮料或餐具，经常接触的物品（如玩具、门把手、桌子、柜台等）应消毒。