美国当地时间3月17日下午，在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）上，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）发布了《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》，其中最引人注目的更新就是对阿司匹林一级预防的建议。
去年有一篇热文《走下神坛的阿司匹林：一个长达40年的错误》火爆朋友圈。
文章选取偏颇观点，声称阿司匹林对心血管疾病一级预防不仅毫无益处，反而会带来诸多害处。不少患者半信半疑，很多人甚至擅自停用阿司匹林！
阿司匹林真的被打入“冷宫”了吗？
借美国新指南更新心血管疾病一级预防指南之际，药娃和大家讲一讲，如何看待阿司匹林在一级预防中的作用。
关于阿司匹林，新指南说了什么？
01 一个不变
阿司匹林是重要抗栓治疗的选择不变！
心血管疾病的一级预防，是指对于未患动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病等）的人群，采用各种措施预防首次血栓事件的发生。通俗来讲，就是不让你得冠心病，不让你得脑血管病。
《2019 ACC/AHA 心血管疾病一级预防指南》推荐：“有较高动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，但出血风险不高的40~70岁人群，可考虑小剂量阿司匹林（每天口服75~100mg）用于ASCVD的一级预防（Ⅱb，A）。”
可以看出，新指南限制了阿司匹林在一级预防中的应用，但是阿司匹林依然被列入心血管疾病一级预防的核心策略之中！
变化一：年龄范围有变化
变化二：剂量范围有变化
所以说新指南不是宣告阿司匹林在心血管疾病一级预防中的失败，而是更好地规范了阿司匹林在心血管疾病一级预防中的使用。
阿司匹林能不能用？
在心血管疾病的一级预防中到底用不用阿司匹林？这个话题一直存在争议，主要是在它的获益和风险的平衡上。
首先，在欧美国家，随着心血管疾病总体预防水平的不断提高，尤其是他汀类药物的普遍应用，各类人群的心血管风险水平不断下降。因此在一些较新的试验中，阿司匹林获益较小，甚至不能获益。
不同于西方国家，目前我国心血管疾病的发病率、死亡率仍处于上升阶段，他汀和阿司匹林使用率较低，需要适当使用阿司匹林来进行心血管疾病的一级预防。
其次，相对于其他的抗栓药，阿司匹林制作工艺更成熟，价钱更低廉。考虑到大众的医疗负担，阿司匹林仍是许多人预防心血管疾病的有效又经济的手段。
最后，任何一个抗栓药物在使用之前和使用当中都要评估出血风险，由医生对患者的情况做个体的权衡后，选择适合患者的药物。
总体来说，我国使用阿司匹林的获益-风险比相对于欧美国家更好些。阿司匹林是可以用于一级预防的，但要谨慎使用。
什么人适用阿司匹林？
第一，年龄在40~70岁，有冠心病家族史、高血压、高血糖、血脂异常、肥胖、吸烟、房颤、缺乏运动等多项危险因素的人群，遵医嘱服用阿司匹林进行一级预防，可以防止血栓的形成。
第二，已经发生心血管疾病的患者，在医生的指导下，长期应用小剂量阿司匹林进行二级预防，能够显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡的发生。尤其适用于：冠心病患者、卒中患者和外周血管疾病患者；放入心脏支架后的患者。
阿司匹林使用注意事项！
阿司匹林对胃肠道有一定刺激，使用时伴有出血等风险。
有消化道溃疡、出血的胃病患者一定不能盲目跟风服用。
服用阿司匹林期间一旦出现黑便或呕吐咖啡色液体，应及时就医。
药娃温馨提示：
预防心血管疾病，在服用药物之外，还要对包括血压、血脂、血糖等身体指标进行综合管理。大家应结合自身情况，合理调整生活方式，健康饮食，戒烟限酒，降低心血管疾病的发生风险。
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